Рак почки

Ежегодно в мире регистрируется около 180 тысяч случаев рака почки (РП), что составляет 3% всех онкологических заболеваний. При этом за последние 10 лет число больных с локализованными и распространёнными формами заболевания составило 93,8%.

РП (почечноклеточная карцинома) по частоте возникновения занимает 3 место среди всей урологической онкопатологии. В Германии это составляет 13-19 случаев на 100 тысяч населения в год. В России ежегодно заболевают 480 тысяч человек. Распространённость среди мужчин и женщин - 3:2 . Хотя известны случаи проявления заболевания у детей, наиболее часто заболевают в 55- 65 лет. Частота наследственности относительно редка (4%). Описаны молекулярные изменения у 7 пары хромосом.

Виды опухоли почки

Все новообразования почек подразделяются на доброкачественные: онкоцитомы (7%), ангиомиолипомы (0,3%) и злокачественные. Наиболее часто встречающаяся злокачеcтвенная почечноклеточная карцинома, развивающаяся из эпителия проксимальных канальцев, возникает в 85% случаев. К редким злокачественным заболеваниям почек относятся: опухоль Вильмса (Wilms), саркома, лимфома почек, метастазы (рак лёгких, рак молочной железы, ЖКТ, меланома, лимфома).

Факторы риска

К факторам риска заболевания относятся: генетическая предрасположенность, курение, ХПН, врождённые заболевания почек, длительный приём анальгетиков, ожирение.

Стадии клинического развития и размеры опухоли по ТNM

• I cтадия - Ограничивается почками (Т1 4 -7 см, Т2 > 7см )
• II стадия - Ограничивается фасцией Gerota (T3)
• III стадия - Инвазия в крупные вены и регионарные лимфоузлы (Т4)
• IV стадия - Инфильтрация в окружающие ткани и органы; отдалённые метастазы (М)

Лечение

Основной метод лечения - хирургический. При ранних стадиях заболевания (без метастазирования) показана резекция опухоли (рецидив 10%). При больших опухолях (Т1-Т3) почка удаляется с надпочечником и мочеточником.

Относительным противопоказанием для проведения органосохраняющей (частичной) резекции почки, является почечная недостаточность.

К факторам риска развития послеоперационной почечной недостаточности, относятся: высокие показатели белка в моче, креатинина крови, стойкая гипертония, сахарный диабет, 2-х сторонняя опухоль, наследственность.

Особенности лечения РП в Германии

В современных урологических клиниках Германии применяются только щадящие, малоинвазивные методы хирургического лечения. При опухоли размерами менее 6 см операция проводится, как правило, лапароскопически с помощью 3-х малых разрезов (два 10 мм и один- 5мм), через которые вводится операционный микроинструментарий, освещение и медицинская оптика для проведения телемониторинга операции.

В последнее десятилетие в урологических клиниках Германии используются новейшие малоинвазивные и высокотехнологические методы лечения опухолей - криодеструкция, лазерная, химическая и радиочастотная (РЧА) абляции, электрохимический лизис. Эти методы успешно применяются для воздействия на локализованные, размерами менее 3 см, опухоли почки.

РЧА (термическая радиочастотная абляция) опухолевых тканей обеспечивает адекватный гемостаз, что связано с небольшим диаметром электродов (0,46 - 1,7мм). Более того, разогретый до высокой температуры наконечник электрода является своеобразным коагулятором пункционного канала, что сводит к минимуму риск кровотечений после извлечения электрода.

Применение иммунотерапии

К дополнительным современным видам лечения РП относится иммунотерапия. Отмечены значительные успешные результаты в применении интерферона-альфа, интерлейкина-2, ингибиторами тирозинкиназы (зорафенит и др.).

Развитие изучения, в университетских научно-исследовательских онкологических Центрах Германии, иммунологии почечных опухолей привело к созданию принципиально нового поколения вакцин с использованием дендритных клеток.

Открытие опухолевого антигена G-250 , специфического для РП и в 86% случаев присутствующего в опухоли, а также выделение связанного с ним пептида, узнаваемого цитотоксическими Т-лимфоцитами, позволило создать и успешно применять в лечении высокоэффективную пептидную вакцину.

Принципиально новым подходом является применение моноклональных антител G-250, меченых J131, которые активно накапливаются в опухолях почки. Этот метод успешно применяется как в диагностике рака почки, так и в лечении.

Аллогенная трансплантация стволовых клеток

Современное перспективное направление иммунотерапии опухолей почки, не чувствительных к другим видам лечения,- аллогенная трансплантация стволовых клеток. Принцип метода - иммуносупрессивное воздействие без угнетения собственного кроветворения получателей. Несмотря на высокую токсичность, частота объективных ответов у пациентов с диссеминированным РП достигает 53%.
В 30% случаев больным, после нефрэктомии в Германии, была успешно произведена трансплантация почки.

Смотрите также на сайте "Онкоклиника": лечение опухоли желудка, лечение рака пищевода.

По вопросам лечения рака почки в Германии