Лечение рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы (РПЖ) - страшное заболевание, звучит как приговор. Дело в том, что первые стадии протекают бессимптомно, а поэтому первые признаки появляются, как правило, в далеко зашедших случаях.

В Германии на диагностику и лечение РПЖ выделяется министерством здравоохранения ежегодно около 35 млн. евро. Немецкие врачи, используя свой богатый опыт и компетентность, применяя для борьбы с заболеванием все новейшие медицинские технологии.
Для лечения уже имеющегося РПЖ в Германии применяется абсолютно индивидуальный терапевтический подход к каждому пациенту, позволяющий менять схемы химиотерапевтических препаратов и комбинировать их в зависимости от индивидуального действия на организм в каждом конкретном случае.

Немецкая медицина далеко шагнула в области лечения РПЖ даже при далеко зашедших стадиях.

Рак поджелудочной железы наблюдается чаще у мужчин, в возрасте старше 50 лет. Раковая опухоль наиболее часто располагаются в головке поджелудочной железы (75% случаев), реже поражается её тело и хвост. По гистологическому строению - это чаще всего аденокарцинома-95%.

Факторы риска

• Курение. Доказано, что курильщики страдают чаще в 3,5 раза чем не курильщики

• Алкоголь так же повышает риск возникновения рака поджелудочной в 2,5 раза

• Ранее перенесённые заболевания ПЖ

• К повышенному риску относится группа пациентов, которые ранее перенесли операции на желудке, при этом риск увеличивается в 3-7 раза

• Хронические воспаления ПЖ, сахарный диабет

• Cнижение в суточном рационе потребления свежих овощей и фруктов

• Повышенное потребление мясных и жиросодержащих продуктов

• Генетический фактор

Симптомы

На ранних стадиях возникновение симптомов является чрезвычайной редкостью. Впервые, к сожалению, соответствующая симптоматика возникает тогда, когда опухоль поджелудочной железы достигает солидных размеров не редко с прорастанием в соседние органы и ткани.

К неспецифическим жалобам относятся:

• тошнота, рвота 

• снижение или отсутствие аппетита

• нарушение стула: понос или запоры

• потеря веса

• неприятное ощущение распирания или давления в верхней части живота (эпигастрии)

• повышение утомляемости

Если опухоль проросла или сдавила общий желчный проток, то наблюдается желтуха, при этом моча становится тёмной (цвет пива), а стул светлый.

Так как поджелудочная железа анатомически расположена непосредственно перед позвоночником, то при её поражении возникают боли в спине, которые в положении лёжа на спине, могут усиливаться.

Снижение или полное отсутствие продукции инсулина ПЖ приводит к возникновению сахарного диабета.

Диагностика

Часто РПЖ диагностируется случайно при проведении УЗИ органов брюшной полости. На основании этого прибегают к ряду обследований для подтверждения предположительного диагноза:

• общее обследование тела

• проведение развёрнутых лабораторных анализов, определение наличия опухолевых маркёров в крови: CA 19-9, CA 72-4, CEA

• УЗИ  

Подтверждение наличие РПЖ ( слева внизу) с наличием метастазов в печени (справа и слева сверху), увеличение лимфатического узла выше поджелудочной железы (справа внизу)

• компьютерная томография 

КТ пациента с процессом распространения метастазов в печень при РПЖ.

• рентген лёгких

• эндоскопическое обследование желудка, двенадцатиперстной кишки

• эндоскопическая ретроградная холангиография - обследование выводных желчных протоков и протоков ПЖ с применением контрастного вещества и рентгена.

УЗИ эндоскопическим путём

• магнитно-ядерный резонанс

Магнитно-ядерный резонанс

• биопсия

• иногда проводят лапароскопию брюшной полости

• сцинтиграфия скелета (помогает обнаружить метастазы в костной ткани)

• сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов (проводится при подозрении на эндокринную опухоль поджелудочной железы)

сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов с выявленной нейро-эндокринной опухолью в области головки ПЖ

• ПЭТ – позитронная эмиссионная томография (обнаружение метастатических очагов, которые не определяются при обычных методах обследования)

На снимках слева представлена КТ, в середине ПЕТ-КТ, которая позволяет увидеть поражение головки ПЖ.

Стадии

1 Стадия 
Опухоль расположена внутри органа и не выходит за его пределы

2 Стадия 
Распространение опухоли поджелудочной железы на двенадцатиперстную кишку или желчный проток, при этом лимфатические узлы не затронуты.

3 Стадия 
Поражение региональных лимфатических узлов, при этом не существенно, распространилась ли опухоль на рядом расположенные органы или нет.

4А Стадия 
Распространение опухоли на рядом лежащие органы: желудок, толстый кишечник, селезёнку, при этом отдалённо расположенные органы, как печень и лёгкие, остаются не затронуты.

4В Стадия 
Распространение опухоли (метастазирование) в печень и/ или лёгкие.

Рецидив рака поджелудочной железы
Под рецидивом понимают - возобновление роста опухоли после проведения терапии через некоторый промежуток времени. Может возникать как в самом органе, так и в других органах в виде отдалённых метастазов. 

Лечение рака ПЖ в клиниках Германии

Планирование и проведение терапевтических мероприятий возможно только тогда, когда проведены все необходимые мероприятия для постановки правильного и окончательного диагноза. Одним из важных критериев подбора терапии является стадия процесса, возраст и общее состояние пациента.

Оперативный метод
Цель операции - удаление опухоли в пределах здоровой ткани, а также удаление региональных лимфатических узлов. Оперативный подход всегда индивидуален и зависит от локализации, размера и величины опухоли, а также по отношению к другим рядом лежащих органов.

Проведение химиотерапии в Германии также строго индивидуально и не проводится по стандартным протоколам лечения данного заболевания.

Лечение по стадиям:

1 Стадия РПЖ:
1.Хирургическое удаление головки поджелудочной железы, части тонкого кишечника с окружающими орган тканями (операция по-Kausch-Whipple).

2. Хирургическое удаление головки, или хвоста, или всей ПЖ.

3.Непосредственно после проведения оперативных мероприятий следует химиотерапия и облучение.

2-4 Стадия РПЖ:
1. Хирургическое удаление поджелудочной железы частичное, или полное, с проведением химиотерапии и облучением, или без неё.

2. Внешнее облучение с химиотерапией, или без неё.

3. Индукционная терапия первичных неоперабельных новообразований.

4. Адьювантная химиотерапия после оперативного вмешательства.

5. Оперативное вмешательство или другие лечебные мероприятия, направленные на снижение симптоматики, т.е. паллиативные методы.

6. Паллиативная химиотерапия, направленная на улучшение качества жизни, её продление и снятие болевой симптоматики.

7. Региональная (локальная) химиотерапия.

8. Региональная гипертермия.

Противоболевая терапия при РПЖ

Многие пациенты с этим заболеванием имеют выраженный болевой синдром. Современная медицина предлагает множество эффективных препаратов, которые помогут избавиться от боли и улучшить, тем самым, качество жизни.

На сегодняшний день могут быть предложены различные формы этих препаратов: капли, таблетки, пластыри. Применение этих препаратов строго индивидуально и применяются по определённому плану, т.н. трёхступенчатому. Иногда имеет место применение противоболевых пумп. 

Смотрите также на сайте "Онкоклиника": лечение опухоли щитовидной железы, лечение рака надпочечников.

По вопросам диагностики и лечения рака поджелудочной железы в Германии